2018年我国糖尿病防治进展
发布日期:2019-01-08 11:07:12 来源:中华医学信息导报 作者:上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科 贾伟平 浏览次数:

贾伟平


  习近平总书记在全国健康大会上特别强调民生改善将是以人民为中心的发展思想的主要呈现之一,把人民健康放在优先发展战略地位,努力全方位、全周期保障人民健康。在《“健康中国2030”规划纲要》中明确指出,国家实施慢性病综合防控策略,到2030年实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理,基本实现糖尿病患者管理干预全覆盖。《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》中也提出,2020年,实现社区糖尿病患者管理人数达到3500万,规范管理率达60%的目标; 2025年,实现管理人数达4000万,规范管理率达70%的目标, 并要求实施糖尿病高危人群健康干预项目,基层糖尿病服务工作全面实施,要逐步从基本医疗和患者管理走向预防、治疗、管理一体化的全程健康服务管理。

 

糖尿病发病现状

  根据统计数据,全球约有4 . 2 5 亿例糖尿病患者, 而我国就有1 . 1 4 亿例糖尿病患者, 但其中已诊断糖尿病仅占38.6%, 且呈现年轻化趋势。根据我国2 0 1 6 年中国慢性病及危险因素监测报告, 2 0 1 3 年成年人(≥18岁)患病率为10.4%,其中18~40岁的年轻患者的患病率达6. 1 % , 较之1 9 9 4年有显著增加。与患病率逐年提升相反的是知晓率、治疗率、控制率, 我国这三个数据分别为38.6%、3 5 . 6 % 和3 3 . 0 %,特别是知晓率和治疗率,农村地区明显低于城市地区( 3 1 . 1 %v s . 4 5 . 3 % 和28.8%vs. 41.6%),两者控制率基本相当,分别为32.4%和33.6%。

  在糖尿病治疗方面,慢性并发症是致死、致残的主要原因。根据世界卫生组织统计, 2 0 0 5 — 2015年,中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元,其中80% 用于并发症的治疗。而因糖尿病并发心血管疾病占全部心血管病的60%;因糖尿病足等导致的截肢占总量的60%;由糖尿病导致的失明占比为4 0 % ~ 5 0 %; 因糖尿病导致的肾衰竭占比也高达30%。

  总体来说,我国糖尿病防治面临诸多挑战,如未诊断率高、年轻化趋势、基层诊疗能力欠佳、自我管理水平较低、缺乏并发症的流行病学调查数据等。而基层糖尿病的管理也面临很多困难:包括生活方式改变难以坚持、抗拒药物治疗、抗拒增加治疗药物剂量/种类、胰岛素恐惧、复杂的治疗方案及药物不良反应,治疗方案依从性差、随访/就诊依从性差、疾病多种并发症/合并症、风险意识不足、自我血糖监测不足/较差、对慢性疾病的误解、其他合并症/慢性症状、患者自我管理及意识不足、社会经济文化水平低、医疗服务资源紧张/支持度低等。对此,分会在近年来开展了系列的工作,并取得了多项成果。

 

分会工作介绍

  2018年,中华医学会糖尿病学分会(CDS)做了以下几项主要工作。

  贯彻党建强会 加强组织建设 分会建立了党小组例会制度,在常委会、全委会召开前,首先召开党小组会审议议程,还依托常委会、全委会,组织分会党员的学习活动。在2018年,组织学习贯彻中华医学会理事会党委第三次会议精神,强调科研诚信,强调整治“四风”问题,加强精神文明和行风学风建设,以起到行业引领作用。

  推进医防融合 提升基层能力 在提升基层能力方面,分会于2017年11月启动了中国糖尿病慢性并发症流行病学调查项目,该项目旨在掌握我国不同地区、城乡糖尿病患者多种慢性并发症(视网膜、肾脏、周围神经及血管病变)的患病率,以及我国糖尿病患者心血管代谢疾病危险因素的流行、控制情况及规范诊疗实施情况。该项目于2018年3月在浙江桐乡进行了试点,目前已经完成了10个省市(北京市、河南省、青海省、黑龙江省、甘肃省、吉林省、山东省、广东省、浙江省和重庆市)40个监测点的18 479例糖尿病患者的调查工作。根据初步统计的数据,我们发现在全体糖尿患者群中,18~44岁的占比为14.14%,45~59岁的为43.9%; 60~75岁的为41.96%;男性比例为49.36%,女性为50.66%。我国糖尿病患者平均年龄为56.7岁,平均病程为7.02年,通过运动进行降糖治疗的比例为51.0%,控制饮食的比例为76.8%,单纯口服药物治疗的比例为58.7%,而进行胰岛素治疗的仅为22.1%。

  此外。CDS受国家卫生健康委基层卫生健康司和中华医学会委托,成立了国家基层糖尿病防治管理办公室,并组织全国糖尿病临床专家和基层医疗专家共同编写了《国家基层糖尿病防治管理指南》。本指南适应于基层医疗卫生机构的医务人员,服务管理人群包括辖区内18岁以上的2型糖尿病患者,而且指南以直接的操作推荐为主,并辅以《国家基层糖尿病防治管理手册》,对指南设计的推荐内容进行详细说明,提供推荐依据,扩展相关的临床知识。

  推动创新研究 拓展国际交流在创新研究方面, 分别根据PUBMED和万方数据库的查询, 我国糖尿病专家2018年发表的SCI论文数量和中文期刊的数量分别为3098篇和3956篇,数量虽然较2017年有所降低,但文章质量有所提高。如“我国一型糖尿病全人群发病率研究”“糖尿病范围内时间是血糖控制的新指标”等论文都受到国际同道的关注与认可。

  贾伟平教授带领的团队多年来在上海开展了20余万人的糖尿病视网膜病变的筛查工作,获得了80万张眼底照片,并以这些资料为基础,完成了由我国专家研发的深度学习的糖尿病眼底病变智能筛查与辅助诊断系统—— DeepDR。该系统现在已经应用于基层糖尿病视网膜病变的筛查工作,取得了良好的社会效益, 并得到了国际糖尿病联盟(IDF) 的高度称赞。在2018年IDF糖尿病并发症年会上,IDF主席Nam Cho 教授宣布将与贾伟平教授团队在该领域开展深入的合作。

  在国际交流方面,分会积极拓展国际交流与科研合作,在2018年召开和参与了第二届“一带一路”国际糖尿病论坛、“一带一路”中国医科大学联盟内分泌代谢病论坛和第二届中巴医学大会暨“一带一路”医学会论坛等学术交流互动,并在美国糖尿病协会(ADA)年会及国际糖尿病联盟西太区大会(IDF-WPR) 年会举办中国专场,并与ADA联合召开了学会及期刊交流会。此外,分会还成功申办2020年IDF-WPR大会,在2018年的11月25 日,贾伟平教授接过了2020年IDF-WPR大会的会旗。

  创新科普宣传 热心公益事业 分会一直致力于糖尿病的科普宣传工作,在2018年的蓝光行动中, 共32个省级行政区参与,参与城市达164个,共点亮标志性蓝光建筑102座。2018年蓝光行动的主题为“家庭与糖尿病”,各活动现场还开展了糖尿病早期筛查、义诊、科普讲堂等活动,进行公众教育与宣传,受惠人群达十万人次;在主会场活动中,评选出了“蓝光行动抗糖明星”和“糖尿病关爱家庭”等奖项,让社会各界更加关注糖尿病的防控。

  加强技术指导 规范临床诊疗 分会已经完成了《中国2型糖尿病防治指南》等2017版指南英文版的翻译和校正工作,并将于近期发表。此外,2018年《糖尿病视网膜病变共识》《胰岛素抵抗评估方法和应用的专家指导意见》等已经陆续在《中华糖尿病杂志》发表,而《中国糖尿病足诊治指南》等多部指南也已经处于定稿和撰写阶段。在制定指南的同时,分会还通过录制糖尿病宣讲视频,支持糖尿病相关的线上教育工作,还组织CDS委员进行2017版指南的推广工作,以规范基层诊疗水平。

  强化人才建设 重视骨干培养 分会一直致力于糖尿病青年人才的培养,分会青委会在2018年4月于南京组织了“Masterclass in Clinical Trails”中澳高级培训课程,并在8 月的青年医师年会上,评选出了首届杰出青年科学研究奖。在2018年的CDS年会上,翁建平教授获得了CDS科学贡献奖。

 

展望

  在2019 年,分会将着力推广《国家基层糖尿病防治管理指南》,将贯彻“五统一”的原则,坚持统一管理指南、统一人员考核、统一质量评估、统一监测评估、统一宣传内容,通过线上指南培训考核系统和线下开展对县级基层骨干医师的师资培训相配合, 培养基层糖尿病防治骨干。而且,分会将启动2020年IDF-WPR大会的筹备工作,这也是展示我国糖尿病防治工作、与国际进行交流的平台。总之,CDS分会一直致力于携手社会各界力量,以“科研引领、医防融合、聚力基层”为宗旨,将通过教育、研究和医疗, 来预防、治疗和根除糖尿病。

( 摘自《中华医学信息导报》2018年第33卷第24期)



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